美国得克萨斯州立大学aloia等报告,对结直肠癌肝转移患者采用肝切除术(hr)治疗,疗效明显优于射频消融(rfa)治疗。[archsurg2006,141(5)∶460]
该研究共纳入180例存在孤立肝转移灶的患者,所有的肝脏病灶为首发转移灶,患者此前均未针对肝脏进行治疗。150例患者接受了hr治疗,其余患者由于可能出现残余肝功能不足(20例),或存在共患病(10例)未接受hr,而选择了rfa治疗。对所有患者进行影像学随访,分析预后因素、复发模式及生存率。
结果显示,肿瘤大小及治疗方式决定了肿瘤的复发率和生存率。hr后的局部复发率(5%)显著低于rfa(37%,p<0.001)。hr治疗患者5年生存率较高,无局部复发生存率(92%对60%,p<0.001)、无病生存率(50%对0%,p=0.001)以及总生存率(71%对27%,p<0.001)均显著高于rfa治疗者。79例患者肿瘤大小超过3cm,其中,rfa治疗者局部复发率(31%)高于hr治疗者(3%,p=0.001),rfa治疗后无局部复发5年生存率低于hr治疗(66%对97%,p<0.001)。肿瘤较小患者hr治疗后5年总生存率(72%)显著高于rfa治疗(18%,p=0.006)。
研究提示:作为结直肠癌肝转移的推荐治疗方法,与hr治疗相比,rfa治疗后局部复发率较高,无复发间期较短,总生存率较低,即使肝脏转移病灶较小(≤3cm)时,情况也是如此。因而对孤立的结直肠肝转移癌应尽可能行手术切除。(李莉)
点评得克萨斯州立大学m.d.anderson癌症中心的abdalla教授指出:对结直肠癌肝转移的常规疗法应该是手术切除。创伤较小的治疗方法疗效不及肝脏外科手术,对孤立和多发的肝脏转移病灶进行手术切除,能使患者临床转归得到持续改善。由有经验的肝胆外科医师施行肝切除术,对患者进行多学科综合护理,能延长患者生存期。
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